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| 原發性高醛固酮症（primary aldosteronism, PA）的典型表現為高血壓、低血鉀與代謝性鹼血症，但原發性高醛固酮症病患只有不到一半會表現典型的低血鉀或代謝性鹼血症，診斷可能因此被忽略。因此血壓（BP）持續高於150/100 mm Hg（收縮壓大於150毫米汞柱/舒張壓大於100毫米汞柱），且在不同日期的3次測量中均高於該值，我們建議抽血檢驗血中醛固酮（aldosterone）/腎素活性（plasma renin activity, PRA）之比值（aldosterone-renin ratio, ARR）為主要篩檢工具來檢測（case detection）高血壓群體中可能的PA病例。ARR 陽性的患者，必須再進行一項或二項確認測試（case confirmation），臺北榮民總醫院一天做SIT，一天做CCT（一個陽性就確認），以最終確認或排除PA；然而當抽血報告同時出現以下情況：血中鉀離子低於3.5 mmol/L、血清aldosterone 濃度高於20 ng/dL（臺北榮民總醫院200 pg/mL）、PRA小於1 ng/mL/h、ARR大於 350 {（pg/mL）÷（ ng/mL/h）}，即確認為PA，可能不需要進一步確認測試。所有PA 患者接受腎上腺電腦斷層掃描（CT），排除可能是腎上腺皮質癌的大腫塊，當病人有意願且手術治療可行時，由經驗豐富的放射線部醫師於術前施行腎上腺靜脈取樣（AVS）來區分（lateralization）單側或雙側腎上腺疾病。對於單側醛固酮腺瘤APA或單側腎上腺增生UAH患者，進行單側腹腔鏡腎上腺切除術。如果患者是雙側醛固酮上升則不能手術或ARR陽性患者不願意進一步檢查或不願意手術，我們建議使用鹽皮質激素受體（MR）拮抗劑在內的藥物治療。 ( 臨床醫學 2025; 96: 872-81) | |
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關鍵詞： |
原發性高醛固酮症（primary aldosteronism, PA）、續發性高血壓、ARR（aldosterone-renin ratio）、醛固酮（aldosterone）、血漿腎素活性（plasma renin activity, PRA）、篩選檢驗（screening test）、確認測試（case confirmation）、醛固酮單側腺瘤（aldosterone-producing adenoma, APA）、單側腎上腺增生（unilateral -adrenal hyperplasia, UAH）、雙側腎上腺增生（bilateral adrenal hyperplasia, BAH） | |