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脂蛋白（a）[Lipoprotein（a）, Lp（a）] 是一種與低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）相似但具有載脂蛋白（a）[apo（a）]的脂蛋白，主要由基因決定，血中濃度終生穩定，臺灣族群中約10-15%的人濃度超過30
mg/dL。Lp（a）被認為是動脈粥樣硬化性心血管疾病、主動脈瓣狹窄等病症的獨立風險因子，即使LDL-C控制良好，高Lp（a）仍顯著增加心肌梗塞、中風和主動脈瓣疾病的風險。其致病機轉包括：促進發炎、血栓與抑制纖溶。Lp（a）應以nmol/L為單位測量，其濃度不受飲食影響，可非空腹檢驗。由於其結構異質性，常規LDL-C測值可能誤計Lp（a）內的膽固醇，需額外檢測以精準風險評估。目前臨床尚無針對Lp（a）有效獲批的藥物，Statins無明顯降低作用，PCSK9抑制劑可下降約25%，但臨床效益仍需進一步確認。Niacin可有效降Lp（a）但副作用限制其使用，血脂分離術雖可急降Lp（a），但成本高、適用性低。目前已有多種新療法進入臨床試驗，包括反義寡核?酸（如Pelacarsen）與小干擾RNA藥物（如Olpasiran），可望降低Lp（a）達70-95%，部分口服藥如Muvalaplin也在開發中。未來若能證實這些療法可降低心血管事件發生率，將為高Lp（a）患者帶來新的治療選項。現階段，臨床應以優化傳統風險因子控制為主，並關注未來療法的進展。(
臨床醫學 2026; 97: 341-7） |
